KARPŲ ŠALINIMAS

Karpų gydymui pasiūlyta daug priemonių, metodų ir metodikų, liudijančių jog universalaus ir visiems atvejams efektyvaus gydymo metodo šiuo metu nėra. Reikia įsidėmėti, kad  karpos – tai  gerybiniai odos paviršinio sluoksnio – epidermio navikai, todėl renkantis gydymo metodą visada reikia prisiminti, jog gydymo metodo pašaliniai reiškiniai ar galimos komplikacijos neturėtų būti sunkesni nei ligos eiga.

Vienas pirmųjų karpų gydymo įvairiais metodais palyginamųjų darbų pasirodė dar 1976 m. - trimis krioterapijos ( gydymas šalčiu) seansais pavyko išgydyti apie 80% pacientų, sirgusių rankų karpomis, gydymas  vidutiniškai truko 3 mėn., tačiau analogiškų rezultatų per tą pat laiką pasiekta ir salicilo rūgšties preparatais, kurių efektyvumas pėdų karpoms buvo 84%, o gydant Podofilinu – 81%. Sunkiausia išgydyti (visais metodais) buvo mozaikines karpas – gydymas buvo efektyvus 47% pacientų. Kondylomų gydymui naudotas podofilinas, krioterapija bei elektrochirurgija – po     3 mėn. 25% pacientų stebėti ligos recidyvai, tačiau moterų gydymo rezultatai buvo geresni (1). 

Karpas gydyti reikia, jei:

  • pacientui sukelia estetinių ar funkcinių nepatogumų;
  • yra skausmingos;
  • gali supiktybėti (kondylomos).

 

Gydant karpas siekiama šių tikslų:

  • karpos audinio sunaikinimo, tausojant aplinkinius sveikus audinius;
  • gero estetinio ir funkcinio rezultato;

 

Pastebėta, jog sėkmingiau gydomi nesutrikusios imuninės būklės, jaunesnio amžiaus pacientai ir anksti diagnozuoti ligos atvejai. Ilgalaikės imunosupresijos atvejais, gydymas gali užsitęsti.

 

Karpų gydymo metodų yra daug, tačiau nė vienas negarantuoja visiškos terapinės sėkmės.

 

Karpų gydymo metodai skirstomi į:

  • konservatyvius;
  • chirurginius;
  • kombinuotus.

 

Konservatyvūs (medikamentiniai) karpų gydymo metodai

 

 

  •  Destrukciniu poveikiu karpoms pasižymintys preparatai 

 

 

  • Salicilo rūgšties (11 – 60%) preparatai

Tai keratolitiniai, odos raginį sluoksnį veikiantys, preparatai. Geresni gydymo rezultatai pasiekiami pacientui individualiai parenkant preparatą, jo pagrindą, specialiai paruošiant karpos paviršių.  Gydant tik šiais vaistais, gydymas gali užtrukti iki 3 mėn., pavyksta išgydyti 67% pacientų su rankų ir 84% padų karpomis (14). Salicilo rūgšties preparatai pacientui nesukelia jokių žymesnių komplikacijų ir laikomi konservatyvios karpų terapijos “auksiniu” standartu. 

Kairio pado "myrmecia" paprastoji karpa po aplikacijos Salicilo rūgšties 50% pasta su slicilo rūgšties skverbtį skatinančiais priedais - stebima ryški karpos destrukcija

  •  
  • Sidabro nitratas (10 – 40%) - karpos audinio destrukciją sukeliantis preparatas;
  •  

 

Kairės pėdos "myrmecia" tipo paprastoji karpa: vaizdas po aplikacijos sidabro nitrato 40% tirpalu

 

Kantakuras – IIIo laipsnio- vietinį uždegimą sukeliantis vaistas, karpa pašalinama kartu su uždegimine pūsle;

  •  

Dešinio pado daugybinės paprastosios karpos praėjus dviems paroms po aplikacijos ir okliuzinės terapijos Kantakuru

 

Dešinio pado daugybinės paprastosios karpos praėjus dviems paroms po pakarttinės aplikacijos ir okliuzinės terapijos Kantakuru. Susidariusios pūslės pašalinamos chirurgiški ar dermabrideriu

 

Žmogaus papilomos virusą naikinantys preparatai

 

  • Formaldehidas (0,7 – 3%);
  • Glutaraldehidas 10%;

 

Ląstelių dauginimąsi sutrikdantys preparatai (citostatikai)

 

Podofilinas (Podofilotoksinas) - netinkamas odos karpų, efektyvus kondylomų gydymui;

 

  • Tretinoinas 0,05%;
  •  
  • Bleomicinas 250 – 1000 VV;
  •  
  • 5 – Fluorouracilas 1 – 5%;

 

Imunomoduliatoriai (imunitetą stiprinantys preparatai)

 

  • Dinitrochlorbenzolis 
  •  
  • Tagametas (Cimetidinas) – silpnas poveikis;
  •  
  • Interferonas alfa 1 – 10 mln. VV;
  •  
  • Aldara (Imiquimod) 5%

 

Chirurginiai karpų gydymo metodai

 

Karpų elektrochirurgija / Elektrochirurgija ir kiuretažas

Populiarus metodas, pasveiksta 65-85% pacientų (22,23). Recidyvų būna iki 30%. Sunkiausia komplikacija – randėjimas.

Pado karpa po elektrochirurgijos ir kiuretažo: antrinis gijimas, žaizdos kraštai epitelizuoti (pasidengę plona oda), centre - po elektrochirurgijos likęs anglinis sausas šašas

 

Karpų gydymas šalčiu (karpų krioterapija)

Naudojamos įvairios kriogeninės medžiagos, tačiau geriausių rezultatų pasiekiama purškiant skystą azotą (-196o C). Šią medžiagą dėliojant vatiniais aplikatoriais, egzistuoja pakartotinio paciento užkrėtimo pavojus – žmogaus papilomos ir kiti virusai išgyvena skystame azote, todėl būtina laikytis aseptikos ir antiseptikos reikalavimų. Krioterapija išgydyti pavyksta iki 69% pacientų, jos efektyvumas didėja, kelis kartus kartojant terapijos seansus ar kombinuojant su kitais (pvz. medikamentiniais) karpų  gydymo metodais. Krioterapija yra tinkama ne visų lokalizacijų karpų gydymui, sunkiausia komplikacija laikomas metodo skausmingumas.

 

Fotodinaminė karpų terapija

Naudojama retai. Gydymo efektyvumas siekia 56%. Tai sveikus audinius tausojanti procedūra (Stender IM et al., 2000). 

Kairės pėdos "myrmecia" tipo paprastoji karpa. Po įvadinės konservatyvios terapijos, dermabrazijos, karpa tepama Ung. 5-ALA tepalu, ekspozicijos laikas 3 - 5 val. ir švitinama 635 nm bangos ilgio elektromagnetine spinduliuote, realizuojant maksimalią toleruojamą dozę

 

Lazerinė karpų terapija

Pacientų labiausiai vertinamas metodas. Toks požiūris visai nepagrįstas, kadangi konservatyvūs medikamentiniai ar elektrochirurgijos metodai yra paprastesni ir žymiai pigesni. Gydant karpas anglies dvideginio CO2 lazeriu, išgydyti pavyksta 64 -71%, o impulsiniais dažų lazeriais – iki 90% pacientų (Street MI et al., 1990; Sloan K et al., 1998). Sunkiausia komplikacija laikomas randėjimas. 

 

Dešinio pado "myrmecia" tipo paprastoji karpa po lazerde-strukcijos Nd:YAG chirurginiu lazeriu - matomas sausas anglinis šašas

A - iki gydymo, B - po gydymo

Penkių metų mergaitė gydyta fulguracijos būdu vietinėje neutroje 

 

 

Terapiniai karpų elektrochirurgijos, lazerinės chirurgijos ir medikamentinio gydymo salicilo rūgšties preparatais rezultatai yra labai artimi, todėl prioritetas turėtų būti teikiamas metodams, labiausiai tausojantiems sveikus audinius, sukeliantiems mažiausiai komplikacijų ir pasiekiantiems optimalų terapinį efektą. Svarbūs pasirinkimo kriterijai yra gydymo metodo technologinis (procedūrinis) paprastumas ir pigumas. Vertinant šiais aspektais, lazerinė karpų chirurgija pranašumų neturi. 

Literatūra

1. Bunney MH, Nolan MV, Williams DA. An assessment of methods of treating viral warts by comparative treatment trials based on a standard design. Br J Dermatol. 94:667-679, 1976

 

© Dr. Laimonas Jazukevičius, 2010