Paviršinė fotodinaminė diagnostika ir terapija odos navikų onkologijai suteikia naujų galimybių.

Gydomosios šviesos savybės aprašytos indų Vedose 1400 m. p.m.e.. 1900 m. Raab pastebėjo, jog sąveikaujant natūraliems dažams ir šviesai, gyvuose audiniuose gali išsivystyti juos žudančios fototoksinės reakcijos. Šį reiškinį, odos vėžio gydymui, 1903 m. pirmieji pritaikė Jesionek ir Tappeiner, panaudoję eozino dažus ir šviesą.

Fotodinaminė terapija - tai šviesos energija sukeliamos cheminės reakcijos, kuriomis gyvuose organizmuose sunaikinami iš anksto pasirinkti audiniai. Šių reakcijų vyksmui būtinos sąlygos:

• Pakankama specifinės cheminės medžiagos (fotosensibilizatoriaus) koncentracija;
• Šviesos šaltinis, skleidžiantis fotosensibilizatoriaus sugeriamą energiją.

Jau nuo 6-ojo praėjusio amžiaus dešimtmečio medicinoje pradėti naudoti endogeniniai (injekciniai) fotosensibilizatoriai, pasižymintys ilgu, trunkančiu 4-6 savaites, šviesai įjautrinančiu poveikiu. Pradėtos intensyvios egzogeninių (išoriškai skiriamų) organizmą šviesai įjautrinančių medžiagų paieškos, kurios supaprastintų gydymo metodą ir sutrumpintų poprocedūrinį fotosensibilizuojantį poveikį.

1999 m. JAV leista naudoti Levulan Kerastick preparatą, o Europoje po dvejų metų pasirodė Metvix – abu šie vaistai yra 5-aminolevulino rūgšties (5-ALA) dariniai. Ši rūgštis nėra jautri šviesai, tačiau patekusi ant odos, yra sugeriama ir virsta protoporfirinu IX (PpIX) – fotosensibilizuojančia medžiaga. Bendra organizmo fotosensibilizacija tetrunka 1-2 paras.

Sąveikaujant fotosensibilizatoriams ir šviesos energijai išsiskiria singulentinis deguonis ir kiti laisvieji radikalai, pasižymintys stipriu, gyvąsias ląsteles žudančiu (citotoksiniu) poveikiu. Fotosensibilizatoriai patologiškai pakitusiuose audiniuose, išsilaiko ilgiau, negu sveikuose - manoma, kad tai vyksta dėl geresnės kraujotakos, didesnio kraujagyslių pralaidumo, lėtesnės limfotakos, todėl fotodinaminės terapijos metu būna suardomi. Patologiškai pakitę ląstelės nukenčia dėl:

• Tiesioginio laisvų radikalų poveikio;
• Sutrinka jų kraujotaka;
• Aktyvuojamos apsauginės imuninės reakcijos.

Fotosensibilizacija šiuo metu plačiai naudojama nemelanominio odos vėžio - bazaliomų ir plokščialąstelinio odos vėžio diagnostikai, šis metodas vadinamas paviršine fotodinamine diagnostika, kuri dar naudojama gydymo radikalumo ir efektyvumo tyrimams (dažniausiai po pirmojo fotodinaminės terapijos seanso).

Fotodinaminė bazaliomos diagnostika: A, (B - dermoskopinis vaizdas) - paviršiumi plintanti bazalioma, patepus amino-levulino rūgšties 20% tepalu, po 3 - jų valandų apšviečiama mėlyna (Black UV) šviesa, kurioje navikas švyti raudonai. 

Odos vėžio (bazaliomos) paviršinė fotodinaminė terapija: patepus amino-levulino rūgšties 20% tepalu, po 3 - jų valandų apšviečiama mėlyna (Black UV) šviesa diagnostikai, pamačius naviko švytėjimą raudonai, keičiamas švitinimo bangos ilgis į 635 nm (raudoną šviesą) ir navikas sunaikinamas - pacientas pasveiksta.

Paviršinė fotodinaminė nemelanominio odos vėžio (bazaliomų ir plokščialąstelinio odos vėžio) terapija naudojama odos paviršiumi plintančių navikų formų gydymui: dėl šviesos skverbties į odą ypatybių, gydymui tinka sąlyginai ploni (iki 2 mm storio) navikai.

Pacientės, sirgusios odos paviršiumi plintančia bazalioma gydymo fotodinamine terapija, istorija.

Apžvalginis naviko vaizdas iki gydymo.

Paviršiumi plintanti bazalioma iki gydymo paviršine fotodinamine terapija - "makro" vaizdas, fotografuota iš arti.

To pat naviko dermoskopinis vaizdas iki gydymo paviršine fotodinamine terapija, fotografuota specialiu skaitmeniniu fotodermoskopu, matoma naviko struktūra odos gilumoje: teleangiektazijos, "klevo lapų" ir "dviračio stipinų" struktūros, globulės - simptomai, būdingi bazaliomoms. Plika akimi matomas naviko "makro" ir dermoskopinis vaizdai labai skiriasi, o matomos dermokopinio vaizdo semiotikos pakanka diagnozės pagrindimui. 

Paviršiumi plintanti bazalioma iki gydymo paviršine fotodinamine terapija: sugretinti "makro" ir dermoskopinis vaizdai. Plika akimi matomas naviko "makro" ir dermoskopinis vaizdai labai skiriasi, o matomos dermokopinio vaizdo semiotikos pakanka diagnozės pagrindimui. 

Odos paviršiumi plintančios bazaliomos fotodinaminė diagnostika: naviko pavišių ir aplinką patepus amino-levulino rūgšties 20% tepalu, po 3 - jų valandų apšviečiama mėlyna (Black UV) šviesa, kurioje navikas švyti raudonai. 

Odos paviršiumi plintančios bazaliomos paviršinė fotodinaminė terapija: patepus amino-levulino rūgšties 20% tepalu, po 3 - jų valandų apšviečiama mėlyna (Black UV) šviesa diagnostikai, pamačius naviko švytėjimą raudonai, keičiamas švitinimo bangos ilgis į 635 nm (raudoną šviesą), realizuojama iš anksto numatyta elektromagnetinės energijos dozė ir navikas sunaikinamas. Didžiausias paviršinės fotodinaminės terapijos privalumas yra tas, jog sunaikinamos tik piktybinio naviko ląstelės, nepakenkiant sveikai odai - pacientai pasveiksta, kosmetinis rezultatas būna optimalus.

Paviršiumi plintančios bazaliomos "makro" vaizdas po gydymo paviršine fotodinamine terapija praėjus savaitei: ryškūs naviko destrukcijos požymiai, deskvamacija, poprocedūrinis dermatitas.

Paviršiumi plintančios bazaliomos dermoskopinis vaizdas po gydymo praėjus savaitei: ryškūs naviko destrukcijos požymiai, deskvamacija, iki gydymo buvusių semiotinių bazaliomai būdingų simptomų nėra - pacientė pasveiko. 

Paviršiumi plintančios bazaliomos "makro" vaizdas po gydymo paviršine fotodinamine terapija, pilnai sugijus (praėjus trims savaitėms): navikas išnykęs - pacientė pasveiko.

Paviršiumi plintančios bazaliomos dermoskopinis vaizdas po gydymo, pilnai sugijus, praėjus trims savaitėms: nėra bazaliomai būdingų semiotinių požymių - pacientė pasveiko.

"Makro" vaizdas, lyginant su buvusiu iki gydymo, ryškiai pasikeitęs - pacientė pasveiko.

Dermoskopinis vaizdas, lyginant su buvusiu iki gydymo paviršine fotodinamine terapija, ryškiai pasikeitęs - pacientė pasveiko.

Odos paviršiumi plintančios bazaliomos "makro" ir dermoskopinių vaizdų palyginimas iki gydymo paviršine fotodinamine terapija ir po jos: vaizdai skiriasi, bazaliomai būdinga dermoskpinė simptomatika išnykusi - pacientė pasveiko.

Nustatyta, jog kuo ilgesnis šviesos bangos ilgis, tuo gilesnė yra jos skverbtis į audinius: kai bangos ilgis siekia 630 nm, skverbtis yra 5 mm, o 700-800 nm – 2 cm, tačiau ilgų bangų energijos gali nepakakti fotocheminei reakcijai sukelti, t.y. navikui sunaikinti. Protoporfirino (PpIX) aktyvavimui dažniausiai naudojamos 585 – 630 nm ilgio bangos. Apšvitinus PpIX Vudo lempa (mėlyna šviesa) – jis fluorescuoja raudonai, ši savybe pasinaudojama fotodinaminėje nemelanominio odos vėžio (bazaliomų ir plokščialąstelinio vėžio) diagnostikoje.

Verkių klinikoje paviršinę fotodinaminę terapiją odos ikinavikinės patologijos bei nemelanominio odos vėžio (bazaliomų ir plokščialąstelinio vėžio) diagnostikai ir gydymui pradėjome naudoti 2005 m.;

Pirmuosius rezultatus pristatėme 2006m. ir 2007 m. tarptautiniuose Baltijos šalių dermatovenerologų asociacijos kongresuose.

Pranešimų tezės:

© Dr. Laimonas Jazukevičius, 2010